Zkušenosti s diagnostickou laparoskopií králíků
G.A. Kolev, K.A. Dědov, do. m. n. A.A. Ivanjan, A.PROTI. Melnikov
Veterinární centrum "SOPICO", Karl Storz GmbH & co. KG, CJSC "ASOMED"
I přes rozvoj moderní veterinární medicíny zůstává aktuální problém diagnostiky akutních a urgentních stavů, inoperabilní onkologické patologie. Počet průzkumných laparotomií je vysoký. Jedním z řešení těchto problémů může být použití diagnostické laparoskopie.
První aplikace endoskopických manipulací začala v roce 1901, kdy slavný ruský porodník-gynekolog Dr. Ott jako první použil endoskopické vyšetření dutiny břišní pomocí čelního reflektoru, elektrické lampy a zrcadla zavedeného přes řez fornixu při vaginální ablaci. Tuto metodu nazval ventroskopie. V témže roce, o pár měsíců později, bylo provedeno první endoskopické vyšetření dutiny břišní optickým přístrojem. Drážďanský profesor Kelling na 73. zasedání Společnosti německých přírodovědců a lékařů 23. září 1901. referuje o gastroskopii, ezofagoskopii a endoskopickém vyšetření břišních orgánů u zvířat (nazývané jím keloskopie). Následující rok byla tato zpráva publikována v plném znění v časopise "Munchener Medizinische Wochenschrift". Kelling v závěru článku věnuje keloskopii pouhých 25 řádků, kde zmiňuje ukázku na schůzce psa, při které svou metodou vyšetřoval břišní orgány. Jak je z výše uvedeného patrné, metoda má dlouhou historii a dnes je hojně využívána v humanitární medicíně, technice (automobilový, letecký, kosmický atd.).d.) a v zahraniční veterinární medicíně.
Ve veterinárním centru "SOPICO", vybavení poskytnuté zastoupením Karl Storz GmbH & co. KG (foto K,Sh), zaměstnanci Sdružení pro podporu zdraví "ASOMED" za účelem otestování metody byla na králíkovi provedena diagnostická videolaparoskopie.
Operace byla provedena pomocí "otevřeno" laparoskopie (foto 1). V intravenózní anestezii byla po zpracování operačního pole 1 cm řezem v pupku otevřena břišní dutina (foto 2). Do rány byl zaveden 10mm trokar bez styletu (foto 3). Aplikuje se pneumoperitoneum, vkládá se dalekohled o průměru 10 mm. Pod vizuální kontrolou byl do levé ilické oblasti zaveden 5mm trokar a manipulátor (foto 4).Revize břišní dutiny zvířete. Byly vyšetřeny subdiafragmatické prostory, játra, subhepatální prostor, žlučník, slezina. Pomocí manipulátoru bylo vyšetřeno tenké a tlusté střevo, ledviny vpravo a vlevo (foto 5). Byla provedena revize malé pánve, zatímco děloha, vejcovody, retrouterinní prostor a vaječníky byly dobře vizualizovány. Patologie nenalezena. Manipulátor odstraněn pod laparoskopickou kontrolou. Trokar a dalekohled odstraněny. Rány jsou sešity. Aseptický obvaz. Doba trvání operace byla 15 minut. Pooperační období bylo bezproblémové, činnost zvířete byla obnovena ihned po zotavení z nitrožilní anestezie.
Standardní vybavení pro videolaparoskopii od Karl Storz GmbH & co. KG umožnila dokumentovat průběh operace na videokazetu.
Široké využití laparoskopických technologií v medicíně, naše skromné zkušenosti, nám umožňují doufat, že diagnostická laparoskopie zaujme své místo v diagnostice akutních a urgentních stavů a inoperabilních onkologických patologií u zvířat.
Fotografie #1. Příprava králíka na operaci.
Fotografie #2. Příprava na zavedení trokaru.
Fotografie #3. Zavedení trokaru do dutiny břišní
Foto číslo 4. Zavedení druhého trokaru a manipulátoru.
Fotografie #5. Diagnostická fáze operace (vyšetření dutiny břišní).
