Cholangitida u psů

Onemocnění jater zaujímají ve veterinární praxi u psů jedno z předních míst. Hlavním rysem a to je také problém - dlouhý latentní průběh. Zvíře si nemůže stěžovat na zažívací potíže, nepříjemnou pachuť v dutině ústní.

Jednou z nebezpečných patologií jaterních struktur je cholangitida. Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátních metod terapie může patologický proces vést k vážným následkům.

Příčiny onemocnění u psů

Cholangitida je zánětlivý proces, který postihuje žlučové cesty v játrech. Samotné onemocnění je u domácích psů vzácné. Častěji je patologie spojena se zánětlivými procesy v tkáních samotných jater a nazývá se hepatitida. Podle klasifikace je cholangitida u psů:

• neutrofilní typ;
• lymfocytárního typu;
• parazitický typ (opisthorchiáza).

První typ patologických změn je charakterizován zvýšenou infiltrací neutrofilů do portálních částí samotných jater a žlučovodů. Příčinou rozvoje neutrofilní cholangitidy je patogenní bakteriální mikroflóra pronikající z tenkého střeva. Příčinou zánětu ve žlučových cestách jsou častěji stafylokokové a streptokokové infekce, patogenní houbové mikroorganismy a salmonely.

Lymfocytární forma onemocnění se podobá neutrofilní formě a vyvíjí se podobným způsobem. U parazitického typu cholangitidy jsou příčinou zánětu trematoda (například opisthorchiáza).

Vzácně jsou u domácích psů diagnostikovány celé léze s postižením slinivky břišní a tenkého střeva v zánětlivém procesu. Cholangitida je diagnostikována jako nezávislá patologie v jaterních tkáních.

Kromě příčin existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku cholangitidy u psa. Tyto faktory jsou:

• patologie žlučového systému vrozeného typu;
• získaná onemocnění jater a anomálie ve vývoji samotného žlučníku;
• adhezivní procesy v kanálcích hepatobiliárního systému vyplývající z nebezpečné infekce;
• ucpání žlučových cest kameny nebo parazity.

Příznaky a diagnostika

Cholangitida je nebezpečná především proto, že v raných stádiích nemá jasný klinický obraz. Majitel může u svého psa zaznamenat snížení chuti k jídlu nebo zvýšenou ospalost. Jiné, nespecifické projevy cholangitidy jsou:

• zvýšení tělesné teploty;
• bolest v břiše;
• prudký pokles tělesné hmotnosti;
• záchvaty nevolnosti a následné vzácné zvracení;
• anorexie a odmítání jídla.

S rozvojem selhání jater jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšená žízeň;
• porucha stolice (průjem);
• vodnatelnost břišní dutiny;
• diatéza hemoragického typu;
• ikterus viditelných sliznic (žloutenka).

Pro přesnou diagnózu se doporučuje kontaktovat veterinární kliniku. Kromě celkového klinického vyšetření a anamnézy odborník předepíše specifické testy. Podle výsledků získaných studií bude lékař schopen posoudit obraz onemocnění. Při zánětu žlučových cest a selhání jater dochází ke zvýšení hladiny enzymů produkovaných játry. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a alaninaminotransferázy.

V závažných případech úniku je diagnostikováno zvýšené uvolňování bilirubinu do krve, nízká hladina cholesterolu v krvi, nízká koncentrace bílkovin. Paralelně dochází ke změně hladiny močovinového dusíku v krvi.

Mezi biochemické změny u cholangitidy u psů patří také změna koncentrace žlučových kyselin nalačno nebo bezprostředně po jídle. Změny v parametrech koagulace krve svědčí o porušení jater, což naznačuje selhání orgánů.

Rentgenové a ultrazvukové vyšetření není vhodné, protože je poměrně obtížné odhalit zánět ve žlučníkových cestách.

Při absenci včasné léčby zánětu žlučových cest se zvíře stane letargickým, apatickým a následně upadne do kómatu.

Léčba cholangitidy u psů

Vývoj taktiky léčby přímo závisí na stupni zanedbání patologie a důvodech, které vyvolaly porušení v hepatobiliárním systému. Možná konzervativní nebo chirurgická léčba. V naprosté většině klinických případů se cholangitida u psů vyskytuje na pozadí systémové bakteriémie.

K léčbě jsou předepsány širokospektrální antimikrobiální látky. Povinnou položkou při výběru antibiotika v případě rozvoje cholangitidy je, že musí být vyloučeno z těla žlučovými kyselinami alespoň z 35-40%. Pokud se tak nestane, léčba není účinná.

Ve veterinární medicíně se k léčbě cholangitidy používá antibiotikum Amoxiclav v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Metronidazol je předepsán také při podezření na kontaminaci žlučníkových cest patogenními anaerobními mikroorganismy.

Pokud byly během diagnostického procesu zjištěny kameny ve žlučníku nebo kanálcích, nádorové procesy, srůsty, které narušují normální odtok žluči, veterinární lékař doporučuje chirurgický zákrok. V pokročilých případech onemocnění žlučových kamenů je nutná chirurgická operace k úplnému odstranění žlučníku.

K udržení funkce jater jsou během obecné terapie cholangitidy předepsány hepatoprotektory. Výborná se osvědčila kyselina ursodeoxycholová (obsažena v přípravcích Colestyramin, Tacrolimus, Spironolactone). Má výrazný protizánětlivý účinek a má také imunomodulační a antifibrotický účinek. Žluč se při užívání kyseliny ursodeoxycholové stává viskóznější a její produkce v těle se zvyšuje.

Pokud je stav psa žalostný, je nutné provést substituční terapii, která zahrnuje nastavení kapátka a zavedení speciálních roztoků, které zmírňují systémovou intoxikaci. Zabraňuje rozvoji vnitřního krvácení, umožňuje zavedení vitaminu K. Nemocná zvířata schopná samokrmení s cholangitidou se doporučuje krmit bílkovinnými potravinami, které jsou v těle snadno stravitelné.

Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů ve žlučových cestách, je nutné pečlivě sledovat stravu zvířete.

Není přípustné používat nestandardní nebo poškozené produkty. Bakteriální infekce je nutné léčit včas a také nezapomínat na preventivní antiparazitární kúry. Je chybou předpokládat, že pes, který nemá přístup na ulici, nepotřebuje léčbu červů. Parazity si může člověk přinést sám na svých pouličních botách.

Jakékoli změny stavu zvířete by měl majitel zaznamenat a ukončit telefonátem na veterinární kliniku. Je lepší hrát na jistotu ještě jednou a podstoupit diagnostiku od kvalifikovaného odborníka, než se později zabývat léčbou nemocí.