Hornerův syndrom u psů

Zvláštní specifický typ funkční poruchy, který se vyznačuje výraznou lézí symptomatické části nervového systému, se nazývá Bernard-Hornerův syndrom nebo okulosympatický syndrom.

S rozvojem patologie dochází k výraznému porušení inervace. Navíc u okulosympatického syndromu je narušena fyziologická inervace očních bulvů. Při onemocnění psa se oko ponoří do očnice a zornice se zúží.

Nejsou vyloučeny další patologické stavy spojené s nervovými poruchami, např. abnormálně nízké postavení víčka - ptóza, prolaps třetího víčka. Při vyšetření nemocného zvířete musí veterinář odlišit Hornerův syndrom od uveitidy.

Studiem celého komplexu příznaků poškození sympatického nervového systému se poprvé ujal oftalmolog švýcarského původu Friedrich Horner. Příčinou neurologické poruchy mohou být mozkové krvácení, nádorové procesy v cervikální oblasti, pokročilá osteoartróza, rakovina plic, neurofibrom, zánět středního ucha.

Poměrně často začíná rozvoj Hornerova syndromu náhle.

Faktory vyvolávající nástup onemocnění

Hornerův syndrom u psů je v naprosté většině případů v klinické veterinární praxi idiopatický. Je obtížné určit přesnou příčinu vývoje patologie.

U psů plemene zlatý retrívr je idiopatická forma patologie diagnostikována častěji než u jiných plemen. Existuje řada faktorů, které vyvolávají rozvoj neurologické poruchy.

Hlavní jsou:

• novotvary v hypotalamo-hypofyzárním systému;
• komprese kořenů míchy v důsledku mechanického traumatu a nádorových procesů v hlavě hrudní páteře (dochází k paralýze zadních končetin, je možná i dysfunkce předních končetin);
• hemiplegie, ke které dochází při jednostranném poškození částí míchy v cervikální oblasti;
• ruptura kořenů mozku v důsledku poranění psů po úrazech automobilem (provázená zpravidla rupturou brachiálního plexu a paralýzou předních končetin);
• nádorové procesy, které se vyvíjejí v mediastinu a vyvolávají poruchy v hlavě sympatického kmene (lymfosarkom postihující jiné orgány, způsobující poruchy v centrálním nervovém systému);
• poškození míchy lokalizované v cervikální oblasti na pozadí mechanických poranění po kousnutí jinými zvířaty nebo na pozadí chirurgických zákroků (jednostranný typ léze u Bernard-Hornerova syndromu může po úplném zotavení zmizet sám z těla);
• neoplazie, jako je agresivní typ rakoviny štítné žlázy (adenokarcinom), které způsobují poruchy krční páteře a míchy;
• zánětlivé procesy ve středním uchu, mohou být doprovázeny rozvojem okulosympatického syndromu a vestibulárního syndromu s parézou obličejových svalů.

Poranění a abscesy retrobulbárního typu jsou nejčastějšími faktory, proti kterým se patologický proces vyvíjí. Vzhledem k těsnému umístění nervů lebky je u psů často diagnostikována úplná slepota a strabismus.

Je důležité včas odhalit vývoj patologie, což umožní přijmout opatření k jejímu odstranění při zachování zdraví zvířete.

Příznaky

Příznaky patologického stavu jsou zcela specifické. Bernard-Hornerův syndrom je určen následujícími znaky:

• poškození tlamy na jedné straně s dalším poklesem víčka na jednom oku;
• v oblasti postiženého oka dochází k výrazné mióze (zúžení zornice);
• soutok oční bulvy na postižené části;
• ptóza nebo vynechání očního víčka, charakterizované hyperémií a zánětem spojivkové membrány;
• hypersalivace (zvýšená sekrece slinných tekutin).

Ve veterinární praxi byly zaznamenány případy, kdy byl Hornerův syndrom doprovázen úplným ochrnutím jedné z částí těla. S rozvojem patologie zvíře nezažívá bolestivé nebo nepříjemné pocity. Kvalita života se až na vnější změny prakticky nemění.

Diagnostika umožňuje jasně určit směr terapie. Staging spočívá v analýze klinických projevů. Je také nutné provést diferenciální diagnostiku ke stanovení dalších možných příčin rozvoje patologií podobných okulosympatickému syndromu.

Při kontaktu s veterinární klinikou lékař provede studii zaměřenou především na změny v oblasti hrudníku, povrchové části krku a stavu středního ucha.

Nezbytnou diagnostickou metodou pro podezření na patologii u psa je rentgenové vyšetření myelogramu hrudníku. Provádí se také ultrazvuková diagnostika postiženého orgánu zraku, která umožňuje měření nitroočního tlaku.

Lékař předepisuje obecné klinické a biochemické testy krve a moči. Při podezření na souběžné neurologické poruchy je nemocné zvíře podrobeno MRI (magnetická rezonance) a počítačové diagnostice tkání mozku a míchy.

Farmakologické testy s použitím specifických léků se provádějí v jednotlivých případech, což umožňuje určit stupeň poškození v oblasti nervových vláken. Elektromyografie a odběr mozkomíšního moku se provádí ve výjimečných případech při podezření na rupturu brachiálních plexů.

Faktory vyvolávající rozvoj Bernard-Hornerova syndromu u psů v naprosté většině diagnostikovaných případů nelze zjistit. Idiopatický typ Hornerova syndromu u štěňat zlatého retrívra je diagnostikován ve věku 15 týdnů, ale vymizí sám, jak zvíře roste a vyvíjí se.

Léčba

Při absenci hlavního faktoru, který vyvolal nástup patologického procesu, je léčba zaměřena na odstranění doprovodných příznaků. Jsou předepsány speciální kapky alfa-adrenergního agonisty, které jsou nezbytné ke zvýšení nitroočního tlaku, zúžení cév sliznic a odstranění zánětlivých procesů v postiženém oku.

Pokud se zjistí příčina syndromu, lékař na základě získaných údajů vyvine další taktiku léčby. V případě nádorových procesů se provádí chirurgická intervence za účelem odstranění patologického zaměření.

Pokud je vyloučena možnost chirurgického zákroku, je předepsána chemoterapie nebo ozařování. Maligní novotvary v oblasti očí zřídka reagují na konzervativní terapii, proto je zrakový orgán odstraněn.

Při absenci závažných porušení se léčba neprovádí, zejména pokud stav domácího mazlíčka zůstává normální. Hornerův syndrom není pro psy nijak zvlášť nebezpečný. Je to spíše kosmetická záležitost.

Jediné, co může majitel udělat, je pravidelně vkapávat do postiženého oka speciální kapky zabraňující vysychání sliznice a zabraňující rozvoji zánětu.