Addisonův syndrom u psů

Syndrom nebo Addisonova choroba je patologický proces, který se vyvíjí v endokrinním systému. Addisonův syndrom je spojen s prudkým nedostatkem tvorby specifických mineralokortikoidních látek – aldosteronu a kortizolu v kůře nadledvin.

Ve veterinární medicíně existuje několik typů Addisonovy choroby - primární a sekundární. První typ hypoadrenokorticismu se vyskytuje přímo ve žlázách endokrinního systému – nadledvinkách. Hlavními faktory vyvolávajícími primární hypoadrenokorticismus jsou idiopatická atrofie a imunodepresivní stavy, trauma, ukládání specifického amyloidního proteinu a nádorové procesy.

Sekundární forma onemocnění se vyskytuje na pozadí poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému.

Hypoadrenokorticismus je vzácná patologie endokrinního systému u psů. Nemoc poprvé popsal britský lékař Thomas Addison v roce 1855.

Onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem a absencí příznaků v raných fázích vývoje. Addisonův syndrom se projevuje v případech, kdy je organismus ve stresu a je nutná zvýšená produkce glukokortikoidů.

Příčiny a pozadí

Addisonův syndrom se u psů začíná rozvíjet, když je zničena většina tkáňových struktur kůry nadledvin. Zpravidla je to asi 85 % celé žlázy. Faktory vyvolávající vývoj onemocnění mohou být různé patologie.

Buněčné struktury kůry nadledvin mohou být zničeny na pozadí imunitních onemocnění, autoimunitní granulomatózní vaskulitidy (zánět stěn cév), mykotických infekcí (histoplazmóza a blastomykóza), infarktů hemoragického typu, poranění nebo poruch metabolismu bílkovin s dále ukládání ve tkáních a buňkách specifického polysacharidového komplexu - amyloidu.

Iatrogenní faktory mohou být také příčinou Addisonova syndromu u psů. Onemocnění může být vyprovokováno chirurgickým zákrokem k odstranění nadledvin, dlouhodobým užíváním terapie s použitím glukokortikoidních látek.

Sekundární typ patologie, vyvolaný poruchami v práci hypotalamo-hypofyzárního systému, je u psů diagnostikován mnohem méně často než primární hypoadrenokorticismus. Sekundární typ Addisonova syndromu se vyskytuje s poruchami ve strukturách mozku, což vyvolává prudký pokles produkce hormonu adrenokortikotropinu nebo ACTH hypofýzou.

V naprosté většině klinických případů je příčinou Addisonova syndromu u psů idiopatická (neznámé etiologie) adrenální insuficience.

Primární typ onemocnění je vyvolán poruchami v práci samotných nadledvin. Rozlišujte mezi atypickým a typickým stupněm porušení funkčních rysů endokrinních žláz.

V průběhu vědeckého výzkumu odborníci prokázali, že nejčastější příčinou rozvoje Addisonova syndromu u domácích zvířat je autoimunitní povahy, které postihuje všechny vrstvy kůry nadledvin. Méně často se patologie vyvíjí v důsledku vážných zranění a onemocnění systémové povahy (jako jsou mykózy, amyloidóza, koagulopatie).

Některé zdroje popisují případy vývoje poruch tvorby kortikosteroidního hormonu na pozadí tuberkulózy. Základní onemocnění vyvolává granulomatózní typ zánětlivého procesu, který má za následek destrukci tkáňových struktur samotných nadledvin.

Možnou příčinou rozvoje Addisonova syndromu je nekróza, ke které dochází během léčby Mitotanem (lék, který má protinádorový účinek a je antagonistou hormonů) nebo když je podávání glukokortikoidů náhle ukončeno během dlouhé léčby.

Příznaky a diagnostika Addisonovy choroby u psů

Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u mladých psů. Patologický proces v těle se vyvíjí velmi pomalu, je to pomalé onemocnění. Symptomy patologie nejsou výrazné a mohou se objevit několik let po nástupu onemocnění.

Obtížnost stanovení diagnózy na základě klinických projevů spočívá v tom, že hypoadrenokorticismus pro něj nemá jasnou charakteristickou symptomatologii. Zvíře má záchvaty apatie, letargie až letargie.

Možná narušení trávicího traktu. Mladá zvířata jsou zakrnělá, dehydratovaná a extrémně podvyživená.

Je obtížné určit skutečnou příčinu projevů u domácího mazlíčka, protože většina onemocnění hepatorenálního systému a gastrointestinálního traktu má podobný klinický obraz s Addisonovým syndromem. Z pohledu endokrinologie je onemocnění poměrně častým jevem a v praktické praxi veterinárních specialistů je onemocnění zaznamenáno jen zřídka.

Projev charakteristických příznaků onemocnění závisí na individuálních vlastnostech těla psa a faktorech, které vyvolaly hypoadrenokorticismus. Na vrcholu svého rozvoje se onemocnění projevuje živějšími klinickými příznaky.

Prudký nedostatek mineralkortikoidů vyvolává vývoj poruch elektrolytů, jako jsou:

• prudké zvýšení krevního tlaku v tepnách;
• pomalý puls a srdeční frekvence;
• nedostatek objemu cirkulující krve.

Nedostatek glukokortikoidů vede ke snížení hladiny glukózy v krvi. Stejný nedostatek mineralkortikoidů a glukokortikoidů, což vede k asociaci symptomů.

Zvíře může mít zvýšený krevní tlak, hypovolémii a zpomalení frekvence kontrakcí myokardu.

Addisonova krize nebo vrcholný stav těla na pozadí syndromu se projevuje následujícími charakteristickými rysy:

• rozvoj chronického průjmu a erupce žaludečního obsahu (tmavá stolice);
• dehydratace těla;
• snížení krevního tlaku;
• bradykardie;
• anorexie;
• známky svalového třesu;
• polydipsie (intenzivní žízeň);
• polyurie, která se vyvíjí na pozadí zvýšené žízně;
• letargie a apatie.

Nejcharakterističtějším příznakem Addisonova syndromu je hypovolemický šok. Jde o stav způsobený prudkým poklesem celkového objemu krve cirkulující tělem. Vyvíjí se na pozadí průjmu a zvracení.

Tělo zapíná kompenzační mechanismy, směruje potřebnou krev výhradně do životně důležitých orgánů, čímž vylučuje periferii.

Pro diagnostiku onemocnění a stanovení přesné příčiny rozvoje Addisonovy choroby u psa je nezbytný pečlivý výzkum. Diagnostika zahrnuje obecné klinické vyšetření a odběr anamnézy. Jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy. Nezbytná je také ultrazvuková diagnostika orgánů umístěných v dutině břišní.

Specifickou diagnostickou metodou je stimulační test s adrenokortikotropinem. Diferenciální diagnostika se provádí k vyloučení patologických změn v trávicím traktu, močovém a reprodukčním systému, nervovém systému, patologiích srdce a cév. Je nutné provést specifické studie k určení možného infekčního agens v těle.

Další diagnostické metody pro diagnostiku Addisonova syndromu u psa jsou:

• Magnetická rezonance;
• ultrazvukové vyšetření žaludku a střev;
• biochemická analýza obsahu žlučových kyselin;
• rentgenové vyšetření břišních orgánů;
• elektrokardiogram.

Na základě výsledků laboratorních a instrumentálních studií získaných lékařem je vypracován individuální léčebný režim, který spočívá v hormonální substituční terapii.

Termíny léčby a prognózu bude lékař schopen oznámit až po kompletním vyšetření a určení stupně zanedbání patologického procesu.

Léčba Addisonovy choroby

Terapeutická opatření k odstranění příznaků Addisonovy choroby se skládají z několika hlavních bodů. K vyrovnání jejich nedostatku je předepsána substituční terapie založená na hormonálních látkách.

Při nedostatku kortizolu je předepsán hydrokortison, nedostatek aldosteronu znamená použití fludkortison acetátu.

Na pozadí těžké dehydratace a hypovolémie (snížení množství cirkulující krve) je povinná udržovací terapie s doplňováním elektrolytů. Stav vodně-elektrolytové bilance je pravidelně sledován v nemocnici kliniky, kde je zvíře v době onemocnění umístěno.

Pokud je pes v nestabilním stavu a není možné podávat léky perorálně, umístí se kapátka a intravenózně se podávají roztoky s potřebnými hormony.

Je důležité si uvědomit, že neexistuje úplný lék na Addisonův syndrom. Zvíře je po uzdravení pravidelně přivážet na vyšetření a úpravu léčebného režimu.

Terapie se provádí po celý život a samovysazení předepsaných léků a nezbytných elektrolytů může způsobit smrt zvířete.

Addisonův syndrom nebo hypoadrenokorticismus je nevyléčitelná patologie. Po celý život by zvíře s diagnostikovaným syndromem mělo dostávat adekvátní terapii.

Zpravidla při dodržení všech pokynů předepsaných lékařem může být život psa dlouhý. Experimentování s dávkou a typem léku, jeho nahrazením analogy, může vyvolat Addisonovu krizi a smrt zvířete.

Neexistuje žádný lék na hypoadrenokorticismus. Jediné, co může majitel zvířete udělat, je pravidelně vozit zvíře na preventivní prohlídky, které umožní diagnostikovat onemocnění v nejranějších stádiích a minimalizují rizika závažných komplikací.