Nefroptóza
Nefroptóza je ztráta svého topografického místa v těle ledvinami. Vynechání nebo "putování" ledviny je charakterizováno jejím nadměrným posunem s fixací nebo v pohyblivém stavu.
Nefroptóza je nejčastější u psů velkých plemen.
Etiologie
Vrozené posunutí je klasifikováno jako anomálie i jako patologie a nemusí být diagnostikováno. Tento jev souvisí se skutečností, že v období nitroděložního vývoje došlo ke změnám vazivového aparátu a došlo k fixaci s posunem v libovolném směru nebo otočením ledviny o několik stupňů. Novorozená štěňata ve 35 % studovaných případů mají přetrvávající posun ledviny na kraniální nebo kaudální stranu. Již do 40. dne života se vzdálenost zmenšuje a mizí i tuberosita.
Intravitální posun lze pozorovat s poškozením vazů, svalů, tukové tkáně, které drží orgán v topografickém rámci.
Zpravidla je posun pozorován v jedné ledvině, častěji pravé.
Příčinou posunu může být rychlý úbytek tělesné hmotnosti. Výsledkem je oslabení svalového korzetu a vstřebání tukového pouzdra, které drželo ledvinu.
Často je nefroptóza diagnostikována po fyzickém zranění (modřina, rána, pád z výšky, těžký otřes mozku). Někdy procesu předchází silná fyzická zátěž. Pro psy jsou někdy extrémně dlouhé běhy nebo dlouhá stoupání zbytečné.
U fen je vývoj nefroptózy zaznamenán častěji a není spojen s patologií. Častá těhotenství a porody však přispívají k projevu posunu orgánů.
Hypodynamie může sloužit i jako projev nefroptózy. Nedostatečné zatížení svalového aparátu je činí oslabenými a neschopnými fixovat orgán.
Příznaky
Vrozený nebo počáteční prolaps ledviny může být asymptomatický. V průběhu času může vaskulární žilní systém, který prošel anatomickými změnami (torze) v důsledku posunutí, vykazovat porušení trofismu orgánu, žilní stázu, což nevyhnutelně povede k zánětlivým procesům. Změny probíhají také v renálních tepnách (fibromuskulární stenóza), což vede k ischemickým procesům v renální tkáni. Je také narušen odtok lymfy, což zase přispívá k výskytu pyelonefritidy.
Patologický prolaps ledviny vede k porušení uro a hemodynamiky, kompenzační mechanismy těla však neumožňují, aby se patologie projevila příznaky. Po fyzické námaze kompenzační mechanismy nefungují a zvíře vykazuje úzkost.
Rychlá únava po dlouhých procházkách nebo intenzivní fyzické námaze, odmítání krmení, nadměrná žízeň, hlavní příznaky patologie.
Nejčastěji je zpočátku diagnostikována pyelonefritida a pouze důkladným vyšetřením je možné prokázat nefroptózu.
Pokud je prolaps ledviny dostatečně silný, pak je možné narušit střeva obstrukcí. V tomto případě zvíře projeví bolestivou reakci, nutkání na zvracení, úzkost.
Byly hlášeny případy, kdy se nefroptóza stala symptomatickou až po významném úbytku hmotnosti u zvířat. Tuková tkáň také slouží jako prostředek k udržení ledviny v anatomicky správné poloze. Jeho resorpce vede k uvolnění lůžka a nadměrné pohyblivosti ledviny.
Prognóza onemocnění je v případě včasné pomoci příznivá.
Diagnóza
Diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku a radiografie.
Léčba
Indikací k chirurgické intervenci je chronická pyelonefritida, která není přístupná konzervativní léčbě, neustálé bolestivé reakce zvířete.
Jako chirurgický zákrok se provádí nefropexe.
Operace se provádí v celkové anestezii v dorzální poloze zvířete. Střevní smyčky jsou posunuty a je vytvořen přístup k vagusové ledvině. Orgán se uloží do lůžka a zpevní se přiložením ligatury několika stehy ze syntetického materiálu na sublumbální svalstvo.Fixace se provádí se zachycením svalů a vazivové tkáně ledvinového pouzdra, s nebo bez sešití.
Pokud není možné provést nefropexe, provede se zákrok s odstraněním orgánu (nefrektomie).
V pooperačním období je pohyb zvířete omezen. Přejděte na vyváženou, vysoce energetickou stravu.
Prevence
Pravidelné cvičení zvířete s vhodně zvolenou fyzickou aktivitou pomáhá udržovat svalový tonus a práci korzetu.
Když je stanovena diagnóza, samice se nesmí množit, jsou přijímána diagnostická opatření. Pokud je diagnostikována během těhotenství, doporučuje se císařský řez.
Náhlý úbytek hmotnosti u zvířat, dlouhotrvající, vysilující, fyzická námaha, nárazy, modřiny, pády a zranění by neměly být povoleny.
