Bakteriální dermatitida u psů: znaky patogeneze a taktika léčby

Bakteriální dermatitida, zvláště místní, vyskytující se u psů poměrně často. Je však třeba mít na paměti, že jim často předcházejí nebo je provázejí jiná onemocnění. Počet primárních lézí tedy podle našich pozorování není větší než 20 % všech bakteriálních dermatitid a v každém takovém případě by mělo být jako primární příčina podezření na nějaké jiné onemocnění, nejčastěji demodikózu nebo bleší alergickou dermatitidu. Pouze v případě, že není zjištěna základní příčina onemocnění, je dermatitida považována za primární.

pojem "hlavní" neznamená idiopatický. Primární - ve smyslu absence kožních lézí na pozadí, ale vždy mají takoví psi nějakou systémovou patologii, která přispívá k infekční kožní lézi. Pokud není detekován, znamená to, že jsme jej nebyli schopni identifikovat: buď kvůli neochotě psa do hloubky, nebo kvůli úspoře nákladů majitelů, kteří nechtějí platit za další výzkum, nebo kvůli nedostatkem laboratorní a přístrojové základny, kterou máme k dispozici, nebo z důvodu omezení moderních možností veterinární vědy ve vztahu k diagnostice těchto onemocnění. Takovými patologiemi jsou hypotyreóza a hyperkortizolismus (spontánní nebo iatrogenní), hypovitaminóza, méně často diabetes mellitus nebo vrozené imunodeficience.

Bulózní impetigo - povrchová pyodermatitida,způsobené stafylokoky, v některých případech se vyskytují i ​​v hnisu Pseudomonas sp. a E.coli. Na rozdíl od jednoduchého impetigo, které se vyskytuje s přítomností malých pustul bez tvorby eroze, se toto onemocnění téměř vždy rozvíjí na pozadí hyperadrenokorticismu, diabetes mellitus, hypotyreózy nebo jiných onemocnění a je doprovázeno vyčerpáním a oslabením organismu psa.

Histologické vyšetření kožní biopsie ukazuje, že vředy se tvoří v tloušťce epidermis, hlavně pod stratum corneum. Jeho odmítnutí ve formě vrstev je doprovázeno výskytem rozsáhlé eroze. Vlasové folikuly nejsou poškozeny. Povrchová povaha léze určuje bezvýznamnost reakce žírných buněk umístěných v dermis, což se odráží v nepřítomnosti svědění, a v důsledku toho v nepřítomnosti hlubších lézí, protože pes se nezraní.

Hluboká pyodermatitida je charakterizována poškozením celé tloušťky dermis, někdy i postižením podkožní tukové tkáně. Mohou se projevit celkovým zhoršením stavu psa, obvykle s jizvami. Pokud je léze přísně lokalizovaná, je možné, že je založena na infikované ráně.Pokud je léze difuzně fokální povahy nebo je doprovázena kožními lézemi celé anatomické oblasti, pak je třeba předpokládat přítomnost základního onemocnění. Oblasti postižené kůže s hlubokou dermatitidou obvykle vypadají červeně a téměř vždy jsou charakterizovány přítomností vředů.

Histologické vyšetření kožní biopsie je indikováno u chronických případů, kdy konvenční léčba selhává a je podezření na demodikózu nebo jiné podkladové kožní léze.

Na mikroskopické úrovni, jak v zóně ulcerózních lézí, tak i daleko za ní, jsou určeny rozsáhlé oblasti zánětlivé infiltrace, tvořící místy splývající pole. Infiltrát obvykle obsahuje směs neutrofilních leukocytů a plazmatických buněk. V menší míře lymfocyty. Významná příměs makrofágů může ukazovat na možnou houbovou infekci, zvláště pokud je tendence k tvorbě granulomů a výskytu obřích mnohojaderných buněk.Současně existuje názor, že reakce makrofágů se vyvíjí v reakci na výskyt částic degradujících keratinocytů v hlubokých vrstvách dermis. Hluboká dermatitida se projevuje folikulitidou s uvolněním zánětlivého infiltrátu za folikuly do hlubších vrstev kůže, někdy s tvorbou vředů, i když abscesy jako takové jsou pozorovány jen zřídka. Ne všichni autoři s tímto názorem souhlasí a popisují abscesy jako tvorbu hnisavých píštělí, které ústí na povrch kůže.

V podmínkách chronického zánětu je zpravidla v mazových žlázách skvamózní metaplazie. Metaplazie je trvalá transformace geneticky příbuzných tkání z jedné do druhé. Tradičně je považována za kompenzačně-adaptivní reakci a je nejčastěji pozorována v epiteliálních tkáních. Epitel mazových žláz, který je považován za vícevrstevný krychlový, má na první pohled fenotyp podobný epidermis - není náhodou, že při popáleninách kůže III. stupně se epitel mazových žláz a dalších kožních derivátů stává zdroj epidermální regenerace. Snížení intenzity apoptózy vede v podmínkách agrese k výraznější produkci kaylonů zralými buňkami, což inhibuje proliferaci bazálních buněk a vytváří podmínky pro keratinizaci epiteliálních buněk. Epitel s výraznější stratum corneum by měl lépe chránit podložní tkáně. To je případ mnoha chronických kožních lézí, kdy je pozorována akantóza a hyperkeratóza epidermis. Lze předpokládat, že se jedná o typickou reakci mnoha epitelů: respirační u chronické bronchitidy, sekreční v prostatě u chronické prostatitidy, přechodná u chronické cystitidy.

V případech ojedinělých dlouhodobě nehojících se ulcerózních lézí histologické vyšetření odhalí růst granulační tkáně ve spodině vředu bez jejího charakteristického rozdělení do vrstev a podle našeho názoru indikuje porušení regeneračních procesů, čímž se vysvětluje absence požadovaného klinického účinku.