Idiopatická cystitida u koček

Onemocnění močového systému jsou jednou z nejčastějších patologií u koček. K jejich diagnostice a léčbě se bohužel často přistupuje povrchně a příznaky se znovu a znovu vracejí. Vezměme si jednu z nemocí, která často není včas odhalena, v důsledku čehož je léčba neúčinná: je to kočičí idiopatická cystitida.

Recidivující onemocnění

V praxi veterináře často nastává následující situace: majitel mladé kočky v mladém věku jde na kliniku kvůli výskytu krve a častému nebo obtížnému močení u svého mazlíčka. Lékař předepisuje antibiotikum, antispasmodikum, léčivé jídlo. Někdy může majitel dokonce začít užívat tyto léky a krmit se sám. Během několika dní příznaky kočky zmizí, ale po několika týdnech nebo měsících se znovu objeví. Majitelka dospěje k závěru, že ji opět „odfouklo v průvanu“ nebo antibiotika „nefungovala“ napoprvé, a začne plnit předchozí předpisy, nebo jde pro radu na fórum. Poté jde k jinému lékaři, který kočce předepíše glukokortikosteroid a bylinné doplňky stravy (biologicky aktivní doplňky). A opět se kočka cítí lépe – ale zase jen na chvíli. Při hledání léku na cystitidu se tedy majitel může po velmi dlouhou dobu obrátit na různé lékaře a jen milovníky, aby se podělili o radu. Všechna ošetření budou mít léčivý účinek, ale vždy bude dočasný.

Při další epizodě dysurie (potíže s močením) a hematurie (přítomnost krve v moči) se u takové kočky mohou v močovém sedimentu objevit krystaly tripelfosfátů nebo kalciumoxalátů. A pak lze rozhodnout o léčbě této kočky na urolitiázu. Mikroskopické krystaly však stěnu močového měchýře poranit nemohou, navíc je lze nalézt i v moči zdravých zvířat. Pouze močové kameny detekované ultrazvukem nebo skiaskopií mohou být zodpovědné za symptomy dolních močových cest (LUT). A takové případy tvoří jen asi 15 % všech případů kočičího urologického syndromu.

Krystaly v močovém sedimentu nezpůsobují zánět stěny močového měchýře. „Suspenze“ v močovém měchýři, kterou vidíme při ultrazvukovém vyšetření močového měchýře, může být důsledkem jakéhokoli zánětlivého procesu v močovém měchýři. A dokonce i u zdravých koček je v močovém měchýři vidět malé množství sedimentu.

V některých případech může krystalurie vytvořit předpoklady pro tvorbu urolitů a pak může být opodstatněné použití terapeutických diet. V močovém sedimentu této kočky mohou být nalezeny bakterie a bílé krvinky, v takovém případě lze podat antibiotikum, i když ve většině případů to není nutné. Podíl cystitid způsobených primární bakteriální infekcí tvoří ne více než 2 % všech případů urologického syndromu u koček do 10 let. Faktem je, že většina koček má vysokou hustotu moči, a to má škodlivý účinek na bakterie, které se dostaly do lumen močového měchýře.

Riziko komplikované bakteriální cystitidy je zvýšené u koček s onemocněním ledvin a sníženou hustotou moči, u koček po traumatu a katetrizaci močového měchýře a u zvířat s imunosupresivními stavy (virus kočičí imunodeficience - FIV). K potvrzení bakteriální cystitidy je nutné vyhodnotit močový sediment získaný při cystocentéze a provést kultivaci moči.

Předpokládejme, že mladá kočka v dobrém celkovém stavu, s polakisurií (časté močení) a hematurií (krev v moči), nemá žádné anatomické vady v močovém systému. Rozbor moči zároveň ukazuje její vysokou hustotu, ale neodhalí přítomnost urolitů. V tomto případě s největší pravděpodobností máme co do činění se stavem zvaným kočičí idiopatická cystitida (FIC), neboli Pandorin syndrom.

Kočičí idiopatická cystitida (FIC, intersticiální cystitida, Pandorův syndrom) je neinfekční zánětlivé onemocnění močového měchýře koček, které se projevuje příznaky kočičího urologického syndromu.

Podle některých studií je až 64 % zánětlivých onemocnění dolních močových cest u koček způsobeno FIC.

Příčiny idiopatické cystitidy u koček

Přesný mechanismus, kterým se tento stav vyvíjí, není znám. V různých dobách byly předloženy různé teorie o výskytu kočičí idiopatické cystitidy, včetně virových.

Nyní je známo, že kočičí idiopatická cystitida je multifaktoriální stav, ke kterému dochází v důsledku změn v nervovém a endokrinním systému koček a v samotném močovém měchýři a je vyvolán stresory prostředí (fyzické, emocionální).

Sympatická část autonomního nervového systému řídí reakci těla na fyzický a emocionální stres. Je neustále na určité úrovni aktivity. Jeho aktivace vede k uvolnění adrenalinu, zvýšené srdeční frekvenci, u lidí - k pocení při stresu. Tyto reakce jsou užitečné pro krátkou dobu potřebnou k účinné reakci na spoušť a boj. Dlouhodobá činnost sympatické části nervového systému je pro tělo škodlivá, neumožňuje zapnout parasympatikus (relaxační reakce) a neumožňuje tělu návrat do stavu homeostázy. S nadměrnou aktivitou této části nervového systému je spojeno několik dalších onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku u lidí.

Kočky s FCI mají zvýšenou reakci na stresové podněty a změny prostředí, což může být předpokladem pro rozvoj onemocnění. Tato zvířata mají ve srovnání se zdravými často zvýšenou citlivost na zvukové podněty.

V práci nervového a endokrinního systému koček s idiopatickou cystitidou se nachází mnoho různých abnormalit. U těchto pacientů může být například zvýšená koncentrace látky P neurotransmiter. V reakci na stimulaci ACTH kočky s FCI často vykazují významně sníženou odpověď kortizolu ve srovnání se zdravými kočkami. Postižené kočky mohou mít snížené nadledvinky (žádné histopatologické změny). Zároveň je u takových zvířat často zvýšená hladina katecholaminů.

K řadě změn dochází také ve stěně močového měchýře u koček s idiopatickou cystitidou.

Především se jedná o defekty epiteliální výstelky močového měchýře a/nebo ochranné vrstvy glukosaminoglykanů (GAG). To má za následek, že složky moči více dráždí aferentní receptory ve stěně močového měchýře. Navíc dochází k lokálnímu zánětu. V důsledku toho se do mozku posílá více signálů bolesti.

Bylo zjištěno, že u koček s idiopatickou cystitidou se senzorické neurony ve stěně močového měchýře v reakci na dráždivé podněty snáze zapálí než u zdravých koček.

V současné době nejsou známa žádná infekční agens spojená s kočičí idiopatickou cystitidou. Vztah mezi tímto stavem a přítomností mykoplazmat, herpes viru, kaliciviru nebyl prokázán.

Co přesně spouští stresor, není vždy jasné. Většina majitelů koček si myslí, že jejich mazlíčci nemohou být ve stresu. My a kočky však vidíme svět jinak.

Kočky s FCI jsou často chovány s několika dalšími kočkami, mají méně lovecké instinkty, jsou méně aktivní a jejich volnost pohybu je omezená. Jsou citlivější na náhlé změny. V jedné statistické studii vykazoval nejvyšší počet koček příznaky idiopatické cystitidy po přestěhování do nového domova.

Často byly kočky s FCI odstaveny v raném věku, chovány v nepříznivých podmínkách nebo byly traumatizovány.

Obezita u koček vede k vyššímu riziku rozvoje idiopatické cystitidy. Také samotná obezita může být důsledkem emočního útlaku kočky.

Majitelé takových koček k nám, veterináři, chodí se stížnostmi na cystitidu. Ale zánět močového měchýře je pouze konečným výsledkem řetězce změn v nervové a endokrinní regulaci. Takovému pacientovi nemůžeme pomoci tím, že budeme řešit pouze příznaky cystitidy. Jeden lékařský výzkumník proto ve snaze rozšířit chápání tohoto stavu a nezvýraznit změny v močovém měchýři vymyslel termín „Pandořin syndrom“.

Průběh onemocnění

Jsou možné následující klinické projevy idiopatické cystitidy u koček:

• Akutní, spontánně odeznívající epizoda cystitidy je nejčastějším projevem onemocnění, odhaduje se, že představuje přibližně 80–95 % všech případů idiopatické cystitidy koček;
• Časté opakující se epizody cystitidy – 2–15 % všech případů FIC-
• Chronická forma (neřešící příznaky) - 2-15 % všech případů FIC-
• Obstrukční idiopatická cystitida (retence moči) – 15–25 % případů, většinou se vyskytuje u mužů.

Průměrná délka akutního období je od jednoho dne do týdne. Většina případů neobstrukční kočičí idiopatické cystitidy může vyřešit příznaky bez léčby.

Stanovení diagnózy

Idiopatická cystitida je diagnózou vyloučení. Příznaky jako bolestivé a časté močení, močení na nesprávném místě, krev v moči, retence moči mohou být projevy jak kočičí idiopatické cystitidy, tak i jiných patologií.

Diferenciální diagnostika k vyloučení:

• urolitiázy;
• Infekce močových cest;
• Strukturální anomálie dolních částí MVS (striktury uretry – zúžení průsvitu močové trubice),
• novotvary orgánů MVS,
• behaviorální periurie (močení na nevhodných místech).

Neexistuje jediný test, který by umožnil jednoznačně hovořit o kočičí idiopatické cystitidě. Je nutné vyloučit všechna ostatní onemocnění, která mohou mít podobný klinický obraz.

V první řadě se provádí obecný rozbor moči. Hlavní detekovatelnou odchylkou je vzhled krve. Mikroskopické vyšetření močového sedimentu může také odhalit zvýšený počet neutrofilů a epiteliálních buněk. Může být také přítomna krystalurie, ale nemá klinický význam u neobstrukčního onemocnění. Při vyšetření koček s urologickým syndromem je tento rozbor povinný.

Kultivace moči (bakteriologická kultivace) se provádí k vyloučení infekce močových cest. Absence bakterií při mikroskopii močového sedimentu nevylučuje infekci MBC. Vzorek moči pro kultivaci je nutné odebrat sterilně (cystocentézou, pouze pokud je tento postup kontraindikován, lze vzorek moči odebrat i jiným způsobem). Je třeba si uvědomit, že pravděpodobnost identifikace infekce MBC jako příčiny kočičího urologického syndromu u mladých zvířat je 2% a u zvířat starších 10 let - 50%. Tato studie by měla být povinná u koček s recidivující cystitidou a u zvířat starších 10 let, stejně jako u pacientů s imunosupresivními stavy. Když se symptomy poprvé objeví u mladé kočky, která nemá v anamnéze trauma nebo uretrální katetrizaci, kultivace moči se obvykle nevyžaduje.

Dále se provádí Vizuální diagnostika. Radiografie odhalí rentgenkontrastní urolity, vč.h. v močové trubici a močovodech. Pomocí ultrazvukového vyšetření se hodnotí tloušťka a tonus stěn močového měchýře, detekují se urolity, novotvary a další struktury. Diagnostické nástroje, jako je kontrastní radiografie a uretrocystoskopie, jsou velmi vzácné a mohou být vyžadovány u chronické cystitidy se špatnou odpovědí na léčbu. V tomto případě umožňují vyloučit anatomické změny, nádory, urolity, které nebylo možné detekovat při ultrazvukovém vyšetření a standardní radiografii.

Kočičí idiopatická cystitida má tendenci se po chvíli opakovat. Kdykoli se však příznaky kočičího urologického syndromu objeví po delší době, mělo by být provedeno nové základní vyšetření, protože.Na. není vyloučen vznik nových zdravotních problémů kočky. Bez ohledu na sklon k rozvoji příznaků idiopatické cystitidy u kočky je možný např. vznik urolitů.

Léčebná terapie

Příznaky idiopatické cystitidy mohou spontánně vymizet bez léčby a pak se náhle znovu objevit v různých časových intervalech. Proto může být obtížné posoudit účinnost konkrétní léčebné metody. V současné době neexistuje žádná specifická terapie.

Cílem léčby je zmírnit průběh akutního období a prodloužit intervaly mezi relapsy. A také v případě obstrukční cystitidy zabránit úmrtí pacienta na zadržování moči. V 85 % případů příznaky neobstrukční idiopatické cystitidy vymizí samy během několika dnů.

V akutním období mohou být předepsány krátké kúry analgetik a antispasmodik ke zmírnění stavu kočky.

V závislosti na stavu kočky a přítomnosti doprovodných poruch může lékař předepsat nesteroidní antirevmatika nebo gabapentin a také alfa-blokátory – nejčastěji terazosin. Léky této skupiny uvolňují hladké svaly svěrače močového měchýře a proximální části močové trubice, čímž snižují pravděpodobnost retence moči.

Antidepresiva se používají, když jsou jiné možnosti léčby neúčinné. Jsou předepisovány na dlouhou dobu, protože krátkodobé užívání nevede ke snížení závažnosti příznaků ani ke zkrácení akutního období onemocnění. Najednou lze předepsat pouze jedno antidepresivum. Zároveň použití antidepresiv neodstraňuje nutnost měnit stavy kočky.

Maropitant (Serenia) je antagonista tachykininového receptoru, který inhibuje vazbu neurotransmiterové látky P. Licencováno pouze jako antiemetikum. Potenciálně lze použít k úlevě od bolesti, jako protizánětlivé, včetně cystitidy. Maropitant lze užívat současně s většinou jiných léků.

Léčba glukokortikosteroidy (prednisolon), perorální přípravky s glukosaminoglykanem neprokázala ve studiích účinnost.

Zlepšení podmínek zadržování

Dlouhodobá terapie spočívá v komplexní úpravě životních podmínek kočky. Pro prodloužení časových intervalů mezi epizodami exacerbace cystitidy je nutné eliminovat faktory vyvolávající stres. Studie ukázaly, že až u 80 % koček s recidivující idiopatickou cystitidou se snížila pravděpodobnost exacerbací a snáze je tolerují pouze zlepšením podmínek ustájení.

Když jsou kočky chovány v domě, některé potřeby koček nejsou zohledněny. Kočky jsou od přírody dravci, i když v přírodě se samy mohou stát něčí obětí. Cítí se zranitelnější při spánku, jídle, cvičení, takže potřebují úkryt. Některé kočky nacházejí úkryt v krabicích, na policích skříní, pod postelí, jiné kočky preferují úkryty ve vyšších polohách. Každá kočka v domě by měla mít úkryt, kde ji nikdo nebude rušit.

Existují kočky, které se cítí ohroženy, pokud se jejich krmná plocha nachází v blízkosti průchodu. Některé kočky nesnesou konkurenci o jídlo s jinými zvířaty.

Stelivo umístěné v uličce (například na chodbě) může být pro kočku zdrojem stresu. Negativním faktorem může být také absence plniva, jeho vzácná náhrada. Doporučuje se denně odstraňovat hrudky znečištěného plniva a zcela vyčistit, alespoň jednou týdně umýt zásobník.

Všechny tyto faktory musíme vzít v úvahu, když se snažíme změnit obsah kočky k lepšímu.

Zlepšení emočního stavu

Kočky v bytech jsou zbaveny běžné činnosti, schopnosti lovit. Mláďata si zpravidla najdou vlastní imaginární kořist a naším úkolem je co nejdříve je ochránit před hrami s nebezpečnými předměty. S věkem mohou ztratit zájem o monotónní prostředí, takže součástí programu pro změnu podmínek zadržení je stimulace loveckých instinktů: musíte si hrát s kočkou. Kromě toho můžete použít takzvané krmítka, které nutí kočku provádět určité akce, aby získala jídlo - „vydělala“ jídlo. V prodeji najdete koule, krabice, víceúrovňové pyramidy, uvnitř kterých je položeno suché jídlo. Na internetu najdete možnosti, jak si z jednoduchých předmětů (nádoby se štěrbinami, plastové lahve, kartonové obaly od papírových ručníků) postavit domácí „puzzle“ pro kočky na různé druhy krmiva. Přirozeně by přitom část denní stravy měla zůstat volně dostupná. A samozřejmě pro kočky se špatným celkovým stavem a špatnou chutí k jídlu nejsou hračky na krmení vhodné: taková zvířata by měla být krmena v běžné misce.

Pokud je to možné, poskytněte kočce bezpečné místo, aby mohla pozorovat, co se děje venku – to také pomůže podnítit její zájem o život a zlepší její emocionální stav.

Syntetické kočičí feromony, doplňky L-tryptofanu, doplňky kaseinového hydrolyzátu mohou také pozitivně ovlivnit náladu kočky, ale jejich účinnost u idiopatické cystitidy stále není prokázána. Existují také důkazy, že diety s vysokým obsahem omega-3 a antioxidantů (vitamín E, beta-karoten) mohou snížit závažnost cystitidy.

Zvýšení spotřeby vody

Důležitou součástí prevence opakování epizod cystitidy je zvýšení příjmu tekutin. Toho lze dosáhnout přechodem na mokré krmivo, stejně jako nabízením ochucené vody kočce (s přidáním vývaru z krevet, tuňákové šťávy bez oleje) nebo zajištěním přístupu k tekoucí vodě, například instalací pítka.

Změny stravy by měly být postupné.Na. to může být také spouštěčem rozvoje idiopatické cystitidy. Zpočátku je optimálnější dát nové jídlo jako další možnost, v samostatné misce, aniž byste odebírali staré.

Pouze pochopení rysů průběhu idiopatické cystitidy koček ze strany lékaře a majitele kočky usnadní život našim pacientům!