Cholelitiáza

Cholelitiáza (cholelitiáza) - chronické onemocnění hepatobiliárního systému s tvorbou kamenů ve žlučníku (cholecystolitiáza), žlučových cest jaterních laloků (jaterní cholelitiáza), společných žlučovodů (chodedocholitiáza).

K onemocnění jsou náchylné všechny druhy zvířat. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u malých domácích mazlíčků – psů a koček. Věkové hranice nejsou definovány, u žen se procesy tvorby kamenů ve žlučníku a vývodech vyskytují častěji než u mužů.

Etiologie

Hlavní klinicky potvrzenou příčinou tvorby kamenů je narušení metabolismu žlučových kyselin, fosfolipidů, žlučových barviv (biliverdin, bilirubin), cholesterolu a anorganických solí.

Cholesterol hraje klíčovou roli při tvorbě kamenů. Při porušení faktorů zadržujících cholesterol se poměr žlučových kyselin a fosfolipidů mění, koloidní hmota houstne a dochází ke krystalizaci cholesterolu, což vede k tvorbě kamenů.

Predisponujícím faktorem je anatomická patologie (zúžení vývodů, atrofie, srůsty, hypertrofie, dyskeneze, nádorové výrůstky) žlučníku a vývodů, která vede k překrvení. Bez pravidelného odtoku žluč houstne, hlen a epiteliální buňky se spojují s obsahem, což také přispívá k tvorbě kamenů.

Metabolické poruchy (anémie, obezita), nedostatek pohybu, nevyvážená strava jsou také hnacím faktorem tvorby kamenů ve žlučníku a v kanálcích.

Kameny se syntetizují v samotném močovém měchýři mnohem častěji než v kanálcích. To je způsobeno stagnací v dutině močového měchýře.

Kameny mohou být ze své podstaty:

• Cholesterol. Takové kameny jsou obvykle jediné světle žluté barvy. Při dlouhém pobytu v močovém měchýři na sebe navážou vápenaté soli a spojí se;
• Pigmentované. Patří mezi ně žlučové kyseliny, bilirubinát vápenatý, cholesterol. Tyto kameny jsou typické pro psy. Zpravidla jsou ve většině případů vícenásobné, lesklé, černé, fasetované;
• Kombinovaný. Konzistence a barva těchto kamenů se může značně lišit v závislosti na proporcionálním složení (pigmenty, uhličitan vápenatý, cholesterol). Takové kameny jsou mnohočetné, hladké, nepravidelného tvaru. Pokud je kamenů málo, pak jsou velké.

Patogeneze

Kameny jsou schopny migrovat. Pohyb malých kamenů ze žlučových cest do žlučníku a poté do dvanáctníku není neobvyklý. Někdy ucpávají cystický kanál, společný žlučovod nebo stoupají do jater. Tím, že kámen brání toku žluči, působí na principu chlopně, což má za následek otoky stěn močového měchýře a kolaps dutiny.

Pokud jsou kameny proudnicové, pak nedochází k funkčním poruchám v močovém měchýři a jaterním parenchymu. Pokud je kámen hranatý, může jeho nárůst vést k traumatickým poraněním a mechanické (obstrukční, subhepatální, cholestatické) žloutence. Pokud je obturace neúplná, může dojít k expanzi překrývajících se úseků žlučovodů s hypertrofií stěn.

Příznaky

Prodloužená obstrukce žlučových cest vede k akutní obstrukční žloutence se syndromem acholie a cholemickým syndromem.

V nadložních kanálcích před ucpáním kameny se zvyšuje tlak, což vede k natažení a zvýšené propustnosti žlučových kapilár a také k jejich prasknutí. Klinicky se tento proces projevuje žloutenkou. Bilirubin barví skléru a sliznice do žlutooranžové barvy.

Na pozadí těchto procesů zvíře postupuje anorexii, zvracení, dehydrataci.

Při palpaci pravého hypochondria se projevuje bolestivá reakce. Zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi vede ke svědění a bradykardii.

Diagnóza

Diagnóza je založena na klinických příznacích a krevních testech. Biochemické parametry krve ukazují zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy a alaninaminotransferázy. Obecná analýza ukazuje na leukocytózu.

Syndrom acholie se projevuje změnou barvy fekálních hmot, dysbakteriózou, atonií proventrikulu ve vícekomorovém.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk, který umožňuje určit velikost, lokalizaci, počet kalkulů.

Je nutné odlišit onemocnění od hepatitidy a cholecystitidy.

Léčba

Hlavní léčbou pro dobře stanovenou diagnózu je cholecystotomie. Tato operace odstraní kameny. Pokud je patologie komplikovaná, pak se provádí cholecystektomie.

Pokud je stanovena pouze údajná diagnóza, pak je předepsán atropin, léky proti bolesti, antispasmodika ke zmírnění stavu zvířete.

Prevence

Správně vyvážená strava, pohyb zvířat slouží jako dobré preventivní opatření proti tvorbě kamenů ve žlučových cestách a močovém měchýři.